今天门诊来了一对夫妇,非吵着说,早上听见我做B 超时报的卵泡太少了,下午夫妻双方专门来门诊找我加药,告诉我不怕钱多,不怕药物副作用,只要一个目标,就是多长卵泡。我竟一时语塞,深深意识到,平时缺乏与患者宣教,让她们陷入卵子越多越好误区,所以现在就和大家说一说超促排卵究竟要怎样才算合适。控制性超促排卵,顾名思义,就是在医生控制下用促排卵药物促进卵巢小卵泡生长达到多卵泡同时发育成熟的作用,主要用于试管婴儿促排阶段,目的是获得较多卵子,形成胚胎,从而帮助不孕患者怀孕。那是不是卵子越多怀孕的机会就越大呢?答案当然是否定的,大家都听说过卵巢过度刺激综合征吧,这个疾病可是医源性的哦,也是常见的超促排卵的副作用,主要原因是多个卵泡发育引起的雌激素水平过高导致血管通透性增加,其主要临床表现有恶心、呕吐、腹部不适、体重增加、卵巢增大、胸腹腔积液、少尿、水电解质平衡紊乱、肾衰、血栓形成等,严重的可危及生命,这可绝不是危言耸听吓唬您啊!可见太多卵泡若引起了卵巢过度刺激的发生也不是什么好事情啊。另外,可能也有一部分高龄患者觉得自己年龄大,基础卵泡少,期望通过增加药量来增加获卵也是不现实的,因为最终卵泡的多少与自己的基础窦卵泡息息相关,大剂量用药不但不能增加卵子数目,反而会影响卵子的减数分裂,简言之就是影响卵子质量呢,所以也是适可而止。由此可见在促排卵过程中控制两个字显得尤为重要。控制,就是控制卵泡生长的时间,速度,数目及激素水平等,有研究表明[1]:当获卵数<15时,活产率随着获卵数的增加而升高;获卵数为15~20时,活产率趋于平稳;获卵数>20时,活产率呈降低趋势。一般认为获卵数大约在8-15个时,助孕的怀孕率会达到最高。所以促排卵医生会根据患者的体重,年龄,卵巢功能等综合考虑决定用药剂量及添加的时间,这可是有标准的,不能随心所欲啊!希望广大患者朋友能够通过这简短的文字对促排卵有个大致的了解,配合医生,合理安全用药,最后期待每位阅读者好孕哦!参考文献:Sunkara SK, Pundir J, Khalaf Y. Association between the number of eggs and live birth in IVF treatment: an analysis of 400 135 treatment cycles[J].Hum Reprod. 2011 Jul;26(7):1768-74
三代试管是“胚胎植入前遗传学诊断/筛查”的俗称。近年来,体外受精-胚胎移植(IVF)和单精子卵胞浆内注射(ICSI)等辅助生殖技术日趋成熟,解决了大部分不孕不育患者的生育问题。但对于有生育遗传异常胎儿风险的不孕不育夫妇,还需要结合胚胎种植前遗传学诊断(PGD)或胚胎种植前遗传学筛查(PGS)技术进行助孕。PGD是指在体外受精过程中,对具有遗传病患者的胚胎进行植入前活检和遗传学分析,选择无遗传学疾病的胚胎植入宫腔,从而获得正常胎儿的诊断方法。它的适应症包括:1、夫妇双方或一方检查有染色体数目或结构异常者;2、单基因病;3、性连锁疾病。PGS是一种所谓“低风险”PGD,是对有IVF不良结局风险的患者为提高妊娠率和降低流产率而进行的一种筛查。具体的指征包括:1、37岁及以上妇女;2、≥3次的优质胚胎移植着床失败的夫妇;3、≥2次不明原因反复自然流产妇女,4、有不良孕产史,包括胎儿畸形、死胎、死产等经历的人群。哪些人需要关注PGD/PGS?由于遗传病不仅影响患者,还可能牵连到其他家族成员,并有将疾病传递给后代的风险,因此,凡是有上述适应症或有遗传病家族史的人群,以及其家庭成员,在生育前最好来生殖中心进行相关检查和咨询,会帮助大家尽量将妊娠不良结局阻断在妊娠前。我院生殖中心自2009年即开展PGD/PGS技术,是陕西省首家正式获得国家卫计委审批运行PGD/PGS技术的生殖中心。截止2016年2月,共完成115个 PGD/PGS周期,积累了丰富的经验。PGD妊娠率为89.47%,染色体异常的患者通过PGD挑选染色体正常胚胎移植,避免了出生缺陷;PGS妊娠率达81.25%,证实对IVF失败及流产高危风险的人群,通过筛选非整倍体,可提高临床妊娠率,降低流产率。今后工作中,我中心将进一步加强PGD/PGS工作,设立了生殖中心PGD/PGS工作组,成员包括师娟子主任、柏海燕副主任医师、田莉主治医师、刘茜桐住院医师,竭诚帮助有生育不良结局风险的个体和家族成员,为民众和家庭谋福祉。 作者:柏海燕 副主任医师
门诊常有患者说:医院不是有三代试管婴儿技术吗,我们就做那个,给我们定制一个聪明漂亮的宝宝吧。在这里我就用一名患者的切身经历来为大家讲述一下三代试管婴儿的过程吧,至于三代试管婴儿的适应人群,不知道的朋友可以先看看三代试管婴儿——哪些人需要关注?复习一下。为了方便大家理解及保护患者隐私,以下均采取第一人称。“我”今年38岁了,单从这个年龄来讲,在很多地方尤其是尚不发达的农村,高龄还没有孩子会遭受怎样的白眼及嘲笑,大家可以自行脑补,不过我想说的并不是这些。38岁,结婚15年,婚后一共流产了4次,就像中了魔咒般全部为自然流产,我做了大量的抽血检查,从乡村医院到省城各大医院,差点上山求佛,索幸的是最后染色体结果像是判决书一般告诉了我流产的原因所在。正常男性的染色体核型为46,XY,而我爱人染色体核型为46,XY,t(2;12),在多方咨询后得知,这是一种染色体的平衡易位,人群中发病率约为千分之二,平衡易位患者获得正常胚胎的机会仅仅1/18,而染色体异常目前尚没有办法治疗,接下来就是无尽的沮丧和绝望。大家一定会说,现在有三代试管婴儿技术,可以帮助你选择正常胚胎啊,没错,我也正是抱着这样的期望走进了西北妇女儿童医院。首先是接受遗传咨询,分两个地方,一个是遗传科,主要是遗传医生从胚胎遗传角度告诉我平衡易位的发生率、主要表现及获得正常子代胚胎的机率,并告知一般情况下如果身体条件好还是可以自己怀孕,但是可能出现再次流产,也可以选择接受三代试管婴儿助孕。由于我已经反复流产三次,无论如何都期望不再流产,所以与家人商量后还是决定选择三代试管婴儿助孕。另外一个就是生殖中心遗传咨询,在这里由专业的生殖医生先从生殖角度评估卵巢功能,之后告诉我并不是所有的三代试管婴儿最终都可以有正常胚胎,并且助孕成功率不是100%,还包括以下的基本告知:1.存在20%左右无可移植胚胎风险;2.即使经过检测有可用胚胎,移植后依然可能面对未孕、流产、宫外孕等所有妊娠可能存在的风险。3.怀孕后依然需要产前诊断(也就是通常所说的羊水穿刺),这些都让我对三代试管婴儿存在的一些风险更加了解,也有了充分的思想准备。其次就和常规试管婴儿助孕流程一样进行检查,建档,签署知情同意书,促排卵,取卵,形成胚胎。在此强调只是到这一步哦!三代试管婴儿是不进行新鲜移植的,原因就是形成的胚胎要进行检测。由于我的卵巢功能不好,第一周期只取到了6枚卵子,显微注射授精后形成了3枚胚胎。本想着尽快检测尽快移植,可是医生告诉我,由于胚胎较少,一则是直接活检有可用胚胎的机会较低,再则是胚胎活检存在嵌合体机率较高,主治医师建议我再次促排将胚胎攒起来,养成囊胚后活检。于是我又进行了第二次促排卵,两次一共形成了6枚胚胎,养成4枚囊胚,终于可以检测了,其实还是很紧张的啊。第三步是检测胚胎阶段,也就是将形成的囊胚取滋养外胚层细胞进行染色体检测,选择正常或者可用的胚胎进行移植。在这里提醒各位和我一样的病友们,平衡易位可用于移植的胚胎有两种:一种是核型完全正常的胚胎,另外一种是和我爱人一样的平衡易位携带者。焦急的等待过后结果令人欣慰,医生告诉我,经过检测我有一个胚胎是可用的,下面我就该调整状态准备移植,迎接新生命啦。最后一步当然就是移植了,和所有冷冻胚胎移植的病友一样,冷冻准备内膜的过程简单又轻松。移植后12天测血成功的那一刻,这几年来所有求医问药经历及痛苦都烟消云散,我也终将真正蜕变为一名合格的母亲啦! 从我的就诊经历想告诉大家:三代试管婴儿并不是大家所想的那样想选个什么样的宝宝就选什么样的,是有一定的助孕指征的,医生会严格筛选。另外,也并不是大家所想的选择性别,医学上是严禁非医学指征选择性别的(这是医生告诉我的)因为在咨询时我也提过类似的问题。最后呢我其实最想说的是每一种助孕技术都不是那么简单,需要我们患者和医生的共同努力,彼此信任,这样才能使我们每个家庭都能拥有属于自己的天使。
作为一名生殖医生,接触的不孕人群中总有一个特殊的群体时刻牵动着我,这些患者平均年龄40岁以上,卵巢功能下降,她们或焦虑,或抑郁,或木讷,或无助......这便是我今天想和大家谈起的失独家庭。据不完全统计,中国每年将产生7.6万个失独家庭,截止目前,失独家庭已超百万,在西安官方统计的失独家庭约2100余户,失独者3200多人。如果不是亲自接触很难想象失去独生子女带给父母的是怎样的痛苦和绝望。2013年陕西省卫计委开展了“失独家庭免费再生育技术服务”,助力失独家庭重回完整。这一惠民政策对于绝望中的家庭无疑带来了莫大的希望,而西北妇女儿童医院生殖中心作为陕西省生殖助孕的主要单位,则承担着帮助这些家庭助孕再生育的重任。截止2016年7月,我中心共接待失独家庭200余个,在接待的患者中年龄最大52岁、最小30岁、平均年龄41.2岁,≥40岁失独者占总失独再生育人群的77.78%。目前已经有将近150人选择采用试管婴儿助孕,完成助孕周期的患者中已成功帮助将近40位失独患者再次怀孕,另外还有部分家庭在门诊检查准备阶段,也有一些患者由于卵巢功能衰竭而不得不等待赠卵治疗。目前西北妇女儿童医院生殖中心已经顺利开展失独家庭再助孕项目,在这项工作中,我们特开绿色通道,专人接诊,制定个体化治疗方案,辅助心理治疗,努力帮助每一位失独妈妈重新拥有完整的家庭回归社会。最后如果您周围有失独家庭,又不了解陕西省的失独助孕政策,可以登录我中心官网www.sxivf.com或微网首页查询。感谢大家的关注!
摘要目的:通过对于IVF助孕失败患者添加生长激素预处理后再次助孕结局的分析,探讨生长激素对于在促排卵过程中对胚胎质量的影响。方法:将2015年1月-2016年5月的我中心行IVF助孕失败患者,前次无可用胚胎或胚胎质量较差患者,第二次IVF促排卵前进行约4-6周的生长激素预处理后再次超促排卵,比较患者前后两周期的获卵数,可用胚胎率,优质胚胎率,种植率,取消周期率及妊娠率。结果:添加生长激素治疗后,前一周期与生长激素周期相比,获卵数没有明显增加(6.80±5.47 VS7.94±4.88),但在正常受精率(53.5% vs 67.48%),可用胚胎率(38.28% VS 72.04%),优质胚胎率(16.44% vs 30.11%),生长激素处理后显著高于第一周期,数据均有统计学差异,取消周期率(47.22% vs 36.11%)低于第一周期,但由于样本量原因,数据无统计学差异。另外生长激素处理后妊娠率可达43.48%,挽救了超过43%的患者。结论:使用生长激素预处理并在促排卵中添加生长激素治疗可以改善胚胎质量从而进一步改善IVF助孕结局。
由于单精子卵胞浆注射术(又称二代试管)是要将精子通过显微注射方式进入卵子,对卵子有一定机械刺激,故很多患者怀疑其子代的出生安全。根据我中心2010年全年妊娠病例比较,常规体外受精(IVF)患者与单精子卵胞浆注射(ICSI)患者其妊娠结局及新生儿结局并无差异。 按照单胎与双胎分别比较。单胎组:IVF受精与ICSI受精早期流产率(15.86% vs 19.35% P 0.510)晚期流产率(1.38% vs 2.15% P 0.973)早产率(6.89% vs 5.38% P 0.627)低体重儿比例(5.90% vs4.11% P 0.790)均无显著差别。双胎组:IVF受精与ICSI受精早期流产率(4.93% vs 2.78% P 0.934)晚期流产率(4.23% vs 2.78% P 1.00)早产率(33.10% vs 33.33% P 0.811)低体重儿比例(43.60% vs34.85% P 0.402)无显著差别。两组在分娩孕周,新生儿出生体重,Apgar 评分,男女性别比例及畸形率方面亦无明显差异。 所以ICSI受精方法对于辅助生殖技术来说是一种有效、安全的受精方法,不增加流产及新生儿畸形风险,
1.IVF患者孕早期阴道流血该怎么办?很多IVF患者妊娠会出现少量阴道出血,大多数患者非常紧张,其实首先应明确出血的原因,排除流产或宫外孕可能,若宫内孕且胚胎存活则建议卧床休息并应用保胎药物积极保胎。若发现已经发生不全流产或难免流产,则应及时清宫,避免母体出血过多,若检查证实为宫外孕,则应住院观察,必要时手术治疗。2.IVF患者妊娠后是否行唐氏筛查?IVF患者妊娠后若不存在其他特殊情况是要按正常产检的要求进行产科检查。故B超示单活胎患者,需按要求做唐氏筛查。除外双胎、或年龄大于35周岁、家族有遗传病史或既往有异常缺陷胎儿出生的患者。这些患者需要去遗传科咨询,可直接行产前诊断。3.IVF患者保胎一般到孕多久停药?IVF患者因为体内激素水平较正常妊娠患者低,故移植后常规行补充激素保胎治疗,一般保至B超见明确胎心搏动后至孕10周逐渐减量至最终停药。4.试管婴儿患者妊娠后应选用何种分娩方式?试管婴儿患者妊娠后属于高危妊娠,胎儿亦属于珍贵儿,故整个孕期是要非常小心谨慎,对于分娩方式,试管婴儿患者可以选择剖宫分娩,但是如果单胎患者胎儿大小合适,产道及宫颈条件均好,也是可以试产的。5.怀孕早期有哪些注意事项?孕早期最主要的身体变化莫过于早孕反应了,所以,怀孕后应该多休息,保持充足的睡眠,放松心情应对早孕反应。另外,饮食多样化,做到营养均衡。补充叶酸和维生素,早孕期有一项产检比较重要就是颈部透明带筛查,准妈妈可在怀孕10-13周进行胎儿颈部透明带筛查,借以得知胎儿是否为唐氏症高危险群。6.怀孕中期有哪些注意事项?孕中期相对而言是整个孕期最稳定、最舒适的时期,此期最重要的变化是准妈妈会感觉到胎动,所以要时刻注意胎动的变化,还要养成规律运动的习惯,另外孕中期要改变睡姿,尽量左侧卧位,加强钙铁的摄取。孕中期产检的项目很多,应该按时检查,防止妊高症、妊娠期糖尿病的漏诊。7.怀孕晚期有哪些注意事项?孕晚期最应该警惕的是早产的发生。准妈妈应多跟医务人员沟通,了解什么是见红、破水及过期妊娠,预防水肿,进行适当运动帮助顺产。对于试管婴儿患者来说,双胎患者应及早与医生建立联系,尽可能择期剖宫产,单胎患者则应根据自己的具体情况选择合适的分娩方式。
在生殖助孕门诊中,我们经常会遇到这样的患者提问:“我和她同样是不孕症,为什么治疗方案大不相同呢?”“我是不是也可以用朋友的前次促排方案呢?”面对这样的提问,在此向广大患者朋友谈谈常见的促排卵方案。试管婴儿促排卵,临床上称控制性超促排卵,通过对于垂体及卵巢的控制性给药,达到多卵泡同时生长发育的目的,由于每位患者的卵巢功能不尽相同,因此,超促排卵方案也多种多样,本文就常见的长方案及短方案(超短方案)向广大患者介绍一下。长方案又称黄体期长方案,从患者月经周期的第21天开始注射促性腺激素释放激素激动剂,每天0.1mg或0.05mg共14天,主要作用是垂体降调节,目的通俗地讲是使垂体脱敏,休眠,不在干扰后续的促排卵。14天后达到降调节标准就开始加用促性腺激素促进卵泡生长,一般大约需要10天时间,等到大约60%-70%卵泡达到17mm以上时,就可以注射绒毛膜促性腺激素(HCG)并安排取卵时间了(一般注射HCG后36小时取卵)。长方案为试管婴儿促排卵中最常见、最经典的一种方案,由于其可控性好,妊娠率高,因此应用广泛。但并不是所用患者均适合长方案促排,对于年龄较大,卵巢反应较差的患者,或者前次长方案获卵少的患者,使用长方案会出现垂体抑制过深,促排反应不佳的现象,因此,对于此类患者我们通常会建议使用短方案或超短方案。目前我们中心对于卵巢功能差的患者以超短方案为主。从月经来潮第2天开始注射促性腺激素释放激素激动剂0.1mg,一般3-4天左右,主要利用促性腺激素释放激素激动剂对垂体早期的激发效应,达到募集卵泡的目的。从月经来潮的第3天同时开始应用促性腺激素促进卵泡生长,大约8-10天左右,同样等到大约60%-70%卵泡达到17mm以上时,就可以注射绒毛膜促性腺激素(HCG)并安排取卵时间了。由于每个患者的卵巢功能不同,适合的促排卵方案也不尽相同,并不是说哪一种促排卵方案是最好的,应该在医生的指导下积极配合使用适合自己的方案,做到知情同意,也就是双方达成一致即可。
随着社会的发展,环境污染越来越重,工作及生活压力也越来越大,男性无精子症的发病率也越来越高。众所周知,精子在生育过程中发挥了很重要的作用,无精子患者常常因为不了解治疗方法,而放弃治疗,给很多家庭带来了不幸。目前无精占生育期男性人群的1%,约有8.3%到30%的男性不育症是由无精子所致,是男性不育症中最严重最主要的原因之一。无精症分真假两种,1.真无精症是因睾丸生精细胞萎缩退化,不能产生精子,又称先天性无精症;主要原因有:遗传性疾病,先天性睾丸异常,睾丸本身病变,严重全身性疾病和营养不良,放射损伤及内分泌疾病等2.假无精症是指睾丸能产生精子,但由于输精管阻塞,精子不能排出,故又称阻塞性无精症。主要原因有:附睾处囊肿压迫附睾管引起阻塞,损伤使输精管道阻塞,先天性畸形,感染等。那如何而才能园这些患者的爸爸梦想呢?大部分患者首先会想到通过中药或手术治疗,当然也有奏效而怀孕者,但这种疾病绝大部分是不可逆的,也就是很难治愈,这属于绝对不育症范畴。目前,根据无精症患者的具体情况可将治疗分为两大类:第一类:对于假性无精患者,可以通过药物或手术改善阻塞的输精管,如果效果不佳,可以尝试睾丸或附睾穿刺取精,取得精子后,可以通过第二代试管婴儿助孕,也就是卵胞浆单精子显微注射术,获得真正属于自己的孩子。这种方法简单易行,且目前试管婴儿技术成熟,助孕妊娠率高。第二类:对于真性无精患者,一般很难通过手术或药物改善,大部分此类患者常常因为无法治疗而放弃,或终生不育或抱养其它孩子,那真的就没有很好的治疗方法吗?当然不是,目前,国内有很多卫生部批准的人类精子库,主要就是为了解决男性无精患者的生育问题。如果男性确诊了为真性无精,就可以使用人类精子库中的精子使自己的妻子怀孕。这种助孕又可以分两种情况,第一种是女方基本正常且输卵管通畅,可考虑采用供精人工授精助孕,就是将精子直接注入女方的宫腔内,通过精卵自然结合助孕,这种方法接近自然受孕,一般妊娠率在20-25%左右。另一种是女方输卵管阻塞或存在其他可以行试管婴儿助孕的指征,就可以考虑供精试管婴儿助孕,其过程与常规试管婴儿助孕相同,妊娠率大约在50%左右。上述为无精患者的主要助孕方法,患者可根据自己的具体情况咨询医生后选择适合自己的方法。综上所述:对于男性无精患者并不是没有好的治疗或助孕方法,不要放弃,找到无精子的原因,根据自己的具体情况选择合适的治疗助孕方法还是可以园自己的生育梦想。
“失独家庭免费再生育技术服务”申请应具备的条件:夫妻双方户籍在陕西省没有违反国家和我省计划生育法律及法规生育(只有一个子女或合法收养一个子女)女子年龄在43周岁以内,在医学上认为仍有生育能力的夫妻现无存活子女具备以上4条,就可以申请享受失独家庭免费在生育技术服务。